二、尋找中西醫(yī)不同文化基因背后契合點(diǎn)
中西兩種具有不同歷史背景和知識(shí)結(jié)構(gòu)的異質(zhì)醫(yī)學(xué)體系交流，焦點(diǎn)主要集中在到底應(yīng)該如何結(jié)合？2016年3月22日，由中國(guó)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)轉(zhuǎn)發(fā)的一篇題為《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史》的文章說(shuō)：“中西兩種異質(zhì)醫(yī)學(xué)體系的交流并非一帆風(fēng)順……先后提出了‘中西醫(yī)匯通’‘廢止中醫(yī)’‘中醫(yī)科學(xué)化’等多種不同的主張，形成了長(zhǎng)期而激烈的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，爭(zhēng)鳴的焦點(diǎn)在于面對(duì)西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的迅猛發(fā)展，應(yīng)當(dāng)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采取怎樣的態(tài)度?！?/p>
差異說(shuō)
中西醫(yī)之間在理論和概念上的差異還是比較明顯的。首先表現(xiàn)在基礎(chǔ)理論上的差異，中醫(yī)講元?dú)庹?，而西醫(yī)講原子論。氣是渾然一體，不可分割的，而原子是有間隔的，可以分開(kāi)的。從思維方式看，中醫(yī)從宏觀的整體的哲學(xué)的視角來(lái)診斷疾病，而西醫(yī)正好從微觀的直接的角度通過(guò)相關(guān)儀器和數(shù)據(jù)來(lái)檢查和處理疾病。中醫(yī)叫象思維，西醫(yī)稱形思維。象可以為有形的物象和無(wú)形的意象，比如風(fēng)是無(wú)形的，是不是“象”？是，因?yàn)樗强梢愿兄?。而西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是從觀察、實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)記錄開(kāi)始的，也正因此而離不開(kāi)觀察、實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)記錄。中醫(yī)學(xué)以藏象生理學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，進(jìn)行總體型思辨式操作；西醫(yī)學(xué)則以組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，付諸直面式程控式操作。?中醫(yī)秉持陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、?經(jīng)絡(luò)臟腑理論等古代哲學(xué)觀念，?強(qiáng)調(diào)人體的整體性和平衡性，?注重陰陽(yáng)平衡和整體調(diào)理。以致在中醫(yī)界有一句口頭語(yǔ)來(lái)評(píng)價(jià)有些不合格的中醫(yī)，叫做“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”。而西醫(yī)正好側(cè)重于“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的診斷方式，不從整體聯(lián)系去考慮和醫(yī)治，以解剖學(xué)、?生理學(xué)、?病理學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)理論進(jìn)行延伸，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化精準(zhǔn)化治療方案，?側(cè)重于對(duì)人體的解剖、?生理和病理的分析等。?
?在診斷方法上，?中醫(yī)主要依據(jù)望、?聞、?問(wèn)、?切四診法；?而西醫(yī)主要依靠臨床癥狀、?體格檢查、?實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)。?治療手段上，?中醫(yī)強(qiáng)調(diào)防范和調(diào)理，包括草藥治療、?針灸、?拔罐、?推拿、?氣功等療法，?注重人體內(nèi)部環(huán)境調(diào)整。而?西醫(yī)更側(cè)重于急救和癥狀緩解，治療手段主要包括藥物治療、?手術(shù)治療、?物理治療、?放射治療等現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。中醫(yī)也觀察（如：望聞問(wèn)切），但觀察的不是人體的細(xì)節(jié)，不是器官的具體病變。（上述內(nèi)容參閱《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》、新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、科普中國(guó)網(wǎng)等）。
復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院院長(zhǎng)、附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任董競(jìng)成說(shuō)，當(dāng)“中醫(yī)”和“西醫(yī)”用同一種姿態(tài)為病人診療時(shí)，搭上病人的脈搏，西醫(yī)想到的也許是血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，比如節(jié)律頻率、血管軟硬度，而中醫(yī)看到的不止這些，寸關(guān)尺、心肝腎，各個(gè)臟器的狀態(tài)都在脈搏中。（2023年11月24日 復(fù)旦大學(xué)媒體中心）
也就是說(shuō)，中西醫(yī)雙方無(wú)論在基礎(chǔ)理論上還是操作實(shí)踐上，確實(shí)是兩條河的水，各自在對(duì)方找不到對(duì)應(yīng)點(diǎn)或者可以相互交叉的依據(jù)，以致在交流與合作中產(chǎn)生障礙。
悖論說(shuō)
因?yàn)橹嗅t(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)并非同一類體系，所以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)化，需要改變自己的特色——而要改變自己特色，又違背了中醫(yī)現(xiàn)代化的初衷。由此陷入了一個(gè)不能自拔的“悖論”，這顯然不是合作的初衷——中西醫(yī)結(jié)合不是西化中醫(yī)、取消中醫(yī)，而是要吸收西醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，守住中醫(yī)優(yōu)勢(shì)與特色的底線。
對(duì)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院創(chuàng)院院長(zhǎng)、國(guó)學(xué)專家張其成，曾不無(wú)感慨地表示：“中醫(yī)學(xué)‘現(xiàn)代化’，必然要以丟棄或改變自己的特色為前提；可是不‘現(xiàn)代化’又難以融入現(xiàn)代科學(xué)的大潮。當(dāng)代中醫(yī)就這樣陷入了一個(gè)兩難的境地，面對(duì)一場(chǎng)生與死的抉擇。在不知不覺(jué)中陷入了‘現(xiàn)代化——科學(xué)化——西醫(yī)化——?dú)缁奈ｋU(xiǎn)境地?！保ā豆饷魅?qǐng)?bào)》2009年6月11日）
為了完成這一重大使命，業(yè)內(nèi)專家們認(rèn)為首先要以中西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科內(nèi)涵為基點(diǎn)，創(chuàng)建具有自身內(nèi)在邏輯和學(xué)術(shù)規(guī)范的專業(yè)學(xué)科，以形成一門真正的獨(dú)立學(xué)科。2021年4月28日《人民日?qǐng)?bào)》在介紹中國(guó)工程院院士、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王琦的觀點(diǎn)時(shí)稱：“要明確中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵、外延、模式、方法等。在理論體系構(gòu)建過(guò)程中，要處理好本體論、認(rèn)識(shí)論、方法論三者的關(guān)系……中西醫(yī)結(jié)合不是彼此同化，要避免出現(xiàn)‘一言結(jié)合，特色消失’的狀況?！?/p>
這些提示告訴人們，時(shí)下首先需要跨越的坎，在于如何盡早把中醫(yī)的邏輯體系搞清楚。建立中西醫(yī)溝通渠道，既是學(xué)科之急，也是清理合作障礙之急。有人甚至認(rèn)為，在兩種不同的邏輯體系之間尋找共同的交流基礎(chǔ)，不比兩種外語(yǔ)之間進(jìn)行交流輕松?？梢?jiàn)入列現(xiàn)代科學(xué)，完成中西醫(yī)結(jié)合，確實(shí)還有好多工作要做。而既然已經(jīng)找到癥結(jié)點(diǎn)，并且雙方正從各自起點(diǎn)相向而行攀越這座大山，相信實(shí)現(xiàn)殊途同歸應(yīng)是為期不會(huì)很遠(yuǎn)。
隊(duì)伍說(shuō)
一篇題為《中西醫(yī)結(jié)合的三大困擾》的文章認(rèn)為，當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合之困擾與難題主要有三個(gè)方面。一是“專業(yè)隊(duì)伍一頭偏”。中西醫(yī)結(jié)合臨床研究基本上僅在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，專業(yè)隊(duì)伍也主要由中醫(yī)從業(yè)者組成，鮮有西醫(yī)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)或進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。二是“中西醫(yī)結(jié)合理論支撐點(diǎn)尚未建立”。學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)，?缺乏新方法新技術(shù)的融入，比如關(guān)于病理的對(duì)應(yīng)性、趨同性、互補(bǔ)性的研究缺乏，學(xué)術(shù)發(fā)展受到影響。三是“臨床切入點(diǎn)不明確”。有些診療過(guò)程帶有隨意性，距離循證醫(yī)學(xué)的宗旨和要求差之甚遠(yuǎn)，解決困擾迫在眉睫。（參見(jiàn)中醫(yī)中藥網(wǎng)）
《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》（2022期12期）以《中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展人才為本》為題，對(duì)多位中西醫(yī)結(jié)合專家進(jìn)行訪談。專家們認(rèn)為“高層次復(fù)合型人才不足、中青年骨干缺乏、中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才緊缺是當(dāng)前人才匱乏的關(guān)鍵?！辈⒕汀搬t(yī)師執(zhí)業(yè)范圍受限、醫(yī)師職稱評(píng)定制度不健全、部分專業(yè)醫(yī)師政策保障不到位”提出相關(guān)建議。
效果說(shuō)
時(shí)下中西醫(yī)結(jié)合的治療過(guò)程一般表現(xiàn)為：普通疾病的治療，西醫(yī)先上，通常能通過(guò)藥物或手術(shù)治療等手段緩解癥狀，見(jiàn)效快。如果西醫(yī)治療一段后效果不佳，然后考慮找中醫(yī)，抓幾付藥吃?！恫t望》新聞周刊（2019年5月25日）曾刊文稱，“中醫(yī)療效要獲得國(guó)際同行的普遍認(rèn)可，還需加強(qiáng)循證研究，獲得更多臨床試驗(yàn)的支持”（題目《中醫(yī)藥，人氣漸長(zhǎng)的背后》）。而西醫(yī)更多地強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)和精準(zhǔn)化治療方案，注重檢查數(shù)據(jù)，注重手術(shù)治療。相形之下，中醫(yī)通過(guò)表里、虛實(shí)、寒熱、上下、燥濕、毒瘀等病情發(fā)展變化，由表及里，由單方到復(fù)方，包括那些真正的好中醫(yī)，同樣要經(jīng)過(guò)望聞問(wèn)切等多種手段查明病因，通過(guò)一對(duì)一配方下藥進(jìn)行辨證施治，所以診病結(jié)果不盡相同，開(kāi)出的藥方也不同。如此做下來(lái)，周期自然較長(zhǎng)，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才能出現(xiàn)效果。兩種體系，兩種立論，兩種操作手段，效果往往大不一樣。所以從時(shí)間上看，中醫(yī)很難占有優(yōu)勢(shì)；若全面考察，從長(zhǎng)期治療效果看，可能又是一回事。哪怕是短期效果上的差異，也會(huì)在患者中引發(fā)搖擺，這些現(xiàn)象自然影響到心理上的差異乃至社會(huì)性求醫(yī)問(wèn)診等趨向。
事實(shí)上，人類醫(yī)學(xué)醫(yī)療科學(xué)既需要西醫(yī)的不斷追求和探索，不斷有人攀登新的高峰，獲取新的成果；同時(shí)也需要中醫(yī)的哲學(xué)理念和整體思想，以促進(jìn)雙方合作并護(hù)駕醫(yī)療事業(yè)博采眾家所長(zhǎng)，不斷完善，造福人類。（李旭豐）
（責(zé)任編輯：盧相汀）
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