門(mén)診中，“大夫，我腰疼，是不是腰椎間盤(pán)突出？”的疑問(wèn)很常見(jiàn)。很多患者自帶焦慮與自我診斷，認(rèn)定腰突是元兇。作為針灸科醫(yī)生，需明確：腰疼病因復(fù)雜，精準(zhǔn)診斷是有效治療的前提。我科依托中醫(yī)辨證思維，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷與超聲引導(dǎo)下小針刀松解技術(shù)，提供個(gè)體化、分階段綜合治療，既能快速止痛、松解粘連，又能從根源調(diào)理腰部機(jī)能，防止疼痛反復(fù)。
一、腰疼病因多，精準(zhǔn)鑒別是關(guān)鍵，您的腰疼還可能源于：
1.肌肉筋膜勞損：最普遍，中醫(yī)稱(chēng)“筋脈拘急”，伴“筋結(jié)點(diǎn)”。
2.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：中醫(yī)稱(chēng)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，彎腰轉(zhuǎn)身痛增。
3.骶髂關(guān)節(jié)病變：中醫(yī)稱(chēng)“痹證”，痛放射臀部大腿。
4.腰椎管狹窄癥：中醫(yī)稱(chēng)“腰痛”，中老年多發(fā)，伴間歇性跛行。
5.神經(jīng)病理性疼痛：中醫(yī)稱(chēng)“蛇串瘡后遺癥”，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛累及腰背部，呈燒灼、針刺痛，夜間加重。
針灸四科特色治療把中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”和現(xiàn)代影像學(xué)、超聲實(shí)時(shí)成像結(jié)合起來(lái)——既能搞清楚西醫(yī)層面的病理問(wèn)題，又能確定中醫(yī)的證型，精準(zhǔn)找到引發(fā)疼痛的“責(zé)任病灶”和中醫(yī)里的“病機(jī)關(guān)鍵”，為治療提供依據(jù)。
二、精準(zhǔn)診斷：辨證與超聲可視化結(jié)合
我們絕不會(huì)僅憑一張MRI草率定論，因MRI顯示的“腰突”可能是生理性退變，與當(dāng)前疼痛未必相關(guān)。診斷核心是“中西醫(yī)結(jié)合、辨證與辨病統(tǒng)一”，融入超聲可視化技術(shù)，流程如下：
1.中醫(yī)四診合參+西醫(yī)體格檢查：通過(guò)問(wèn)診（疼痛性質(zhì)、誘因等）、望診（舌苔、面色）、聞診、切診（脈象、壓痛），結(jié)合直腿抬高試驗(yàn)等，初步判斷疼痛類(lèi)型與中醫(yī)證型，標(biāo)記可疑“筋結(jié)點(diǎn)”。
2.影像學(xué)檢查：X光、CT、MRI明確腰椎結(jié)構(gòu)；超聲實(shí)時(shí)查看腰部肌肉、筋膜等細(xì)微病變，定位粘連范圍與神經(jīng)走行，為小針刀松解“導(dǎo)航”。
3.動(dòng)態(tài)評(píng)估與痛點(diǎn)定位：讓患者做彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，觀察疼痛誘發(fā)點(diǎn)與活動(dòng)受限程度，結(jié)合中醫(yī)“阿是穴”與超聲成像，確認(rèn)小針刀松解“靶組織”。
三、個(gè)體化綜合治療：針灸+超聲引導(dǎo)小針刀確診后，依“辨證施治、階梯調(diào)理”原則，結(jié)合疼痛輕重、粘連程度、證型，將針灸與超聲引導(dǎo)下小針刀松解結(jié)合，定制方案：
1.基礎(chǔ)調(diào)理：針對(duì)輕度勞損、寒濕腰痛，以針灸為主，寒濕加艾灸、肌緊張配電針，輔推拿、中藥外敷，緩解疼痛。
2.核心治療：用于中度疼痛、筋膜粘連等，“針灸+超聲引導(dǎo)小針刀”聯(lián)合，超聲導(dǎo)航下精準(zhǔn)松解粘連、“筋結(jié)點(diǎn)”等。
3.鞏固康復(fù)：適用于疼痛緩解后等，每周1-2次針灸，術(shù)后僵硬者每月1次針刀，配合糾正姿勢(shì)、腰部核心肌群訓(xùn)練。
所有操作嚴(yán)格遵循“無(wú)菌規(guī)范”，針灸針一次性使用，小針刀精準(zhǔn)操作，多數(shù)患者僅感輕微酸脹，安全創(chuàng)傷小。該方案適合藥物不耐受、拒手術(shù)等患者，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。
山西省針灸醫(yī)院針灸四科 苗晉玲
（責(zé)任編輯：梁艷）
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