近年來(lái)，北京、甘肅、山東、上海、浙江、江西、青海等地將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，為更多家庭托起“生育希望”。 徐駿作（新華社發(fā)）
生殖健康是人類健康的第一步。然而，“能生的時(shí)候不想生，想生的時(shí)候懷不上，懷上以后可能保不住，保住的有一部分可能發(fā)生出生缺陷”近年來(lái)已成為一些家庭的無(wú)奈。生育障礙主要受哪些因素影響？保護(hù)生育力要從哪些方面著手？近日，記者采訪了中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)兼醫(yī)學(xué)部主任喬杰。
“能生不想生”
推遲生育需慎重
“隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，越來(lái)越多的人正在或打算推遲生育年齡?！眴探芙榻B，人的生育能力隨著年齡的上升會(huì)逐漸下降，這是一個(gè)自然規(guī)律，推遲生育如果處理不當(dāng)，很容易錯(cuò)過(guò)生育時(shí)機(jī)，可能會(huì)從“能生的時(shí)候不想生”變成無(wú)奈的“想生的時(shí)候懷不上”。
年齡是影響女性生育能力的關(guān)鍵因素之一?！皬尼t(yī)學(xué)角度看，女性生育確實(shí)存在‘黃金年齡’?！眴探芙榻B，一般來(lái)說(shuō)，女性適宜孕育的年齡是22—28歲，這一階段女性卵子質(zhì)量相對(duì)較高；隨著年齡增長(zhǎng)，28—35歲階段，女性的卵子質(zhì)量開始下降；35歲以后，女性的卵子質(zhì)量和數(shù)量逐年降低，生殖衰老加速，生育力會(huì)呈現(xiàn)“陡坡”式下滑，國(guó)際上一般把35歲以上的初產(chǎn)產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦；42歲之后，女性的生育機(jī)會(huì)變得很??；到49歲左右，女性出現(xiàn)絕經(jīng)后，基本完全喪失生育能力。
“卵巢功能的減退是悄悄發(fā)生的，一般沒(méi)有任何預(yù)警信號(hào)，這就使得女性生育力應(yīng)該被更多地關(guān)注?！眴探軓?qiáng)調(diào)，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性身體出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，例如患上子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等，這些疾病都可能影響懷孕，進(jìn)而影響生育能力。
近年來(lái)，由于晚婚晚育人數(shù)增多和生育政策的調(diào)整，高齡孕產(chǎn)婦隨之增加?！案啐g對(duì)孕婦和胎兒都有比較大的影響，相對(duì)來(lái)說(shuō)，既不容易懷上又不容易保住?！眴探芙榻B，對(duì)孕婦而言，隨著年齡的增加，妊娠期糖尿病、高血壓、產(chǎn)后出血等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，低出生體重、出生缺陷甚至流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此，最好在生育最佳年齡段孕育胎兒。
對(duì)于男性而言，年齡增長(zhǎng)對(duì)生育也會(huì)有很大影響嗎？
“答案是肯定的?！眴探芙榻B，孕育下一代需要夫婦雙方健康的身體。相比女性，男性的生育周期比較長(zhǎng)，通常認(rèn)為男性在20歲到40歲之間是理想的生育年齡段。但是，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性的精子數(shù)量和質(zhì)量也會(huì)逐漸下降，從而減少受孕的可能性，同時(shí)還會(huì)增加胎兒的患病風(fēng)險(xiǎn)。
在喬杰看來(lái)，人類正常繁衍有三個(gè)必備條件：“種子”“管子”和“土壤”?！胺N子”指男性和女性的生殖細(xì)胞，即精子和卵子；“管子”是輸卵管，也就是精子和卵子相遇的地方；“土壤”指孕育新生命的母體宮內(nèi)環(huán)境。精子和卵母細(xì)胞是父、母親遺傳物質(zhì)的重要載體，兩者結(jié)合形成受精卵，之后新的生命需要在母親的子宮里孕育生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)十月懷胎一朝分娩。因此，保護(hù)生育力要從這三方面入手。
喬杰建議，在條件允許的情況下，最好在容易生育的25—28歲解決生育問(wèn)題，這也有利于減少出生缺陷的發(fā)生；如果條件不允許、無(wú)法適齡生育，要及時(shí)進(jìn)行生育力評(píng)估，從而有針對(duì)性地進(jìn)行保健或治療，減少潛在的生育風(fēng)險(xiǎn)。
“想生不能生”
發(fā)現(xiàn)不孕早就診
當(dāng)前，不孕不育已成為困擾部分育齡夫婦的重大生殖疾病之一。根據(jù)喬杰團(tuán)隊(duì)的最新全國(guó)生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007—2020年，我國(guó)不孕不育發(fā)病率已從12%升至18%。
什么是不孕不育？
喬杰介紹，有正常性生活的男女雙方無(wú)保護(hù)措施性生活一年及以上而仍未妊娠，在女性稱為不孕癥，在男性則稱為不育癥。導(dǎo)致不孕不育的因素有很多，包括女方因素、男方因素、男女雙方共同因素和不明原因等。
有研究顯示，不孕癥患者中僅近一半的患者選擇就診，接受治療的患者比例更低?！拔覀?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，大家對(duì)不孕不育的知曉率比較低，患者從發(fā)現(xiàn)不孕不育到就診的時(shí)間間隔比較長(zhǎng)，有的備孕多年無(wú)果才到醫(yī)院就診，導(dǎo)致常常延誤治療。”喬杰提醒，低就診率、低治療率、延遲就診時(shí)間和治療時(shí)間均會(huì)降低治療的成功率；35歲以下的夫婦備孕一年，35歲以上的夫婦備孕半年，如果仍沒(méi)有懷孕，就應(yīng)盡早去輔助生殖中心或生殖科尋求幫助，進(jìn)行針對(duì)性治療。
怎樣才能知道自己的生育力到底是個(gè)什么水平？育齡人群在什么情況下應(yīng)考慮進(jìn)行生育力相關(guān)的檢查呢？
“對(duì)育齡期人群，我們鼓勵(lì)在常規(guī)體檢中就加入生育力相關(guān)檢查。在沒(méi)有其他疾病影響的情況下，建議男女雙方從28歲開始進(jìn)行生育力評(píng)估?！眴探苷f(shuō)，這樣可以幫助人們知曉自身狀態(tài)和可能面臨的生育問(wèn)題，少部分人還有可能在特殊的治療之前把生育力保存起來(lái)，“在一些特殊疾病如惡性腫瘤的治療過(guò)程中，手術(shù)治療、放療或化療都可能累及卵巢及其他生殖內(nèi)分泌器官，很容易損傷生育力，因此有生育意愿的患者最好在原發(fā)疾病治療前到醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行評(píng)估，是否可以通過(guò)胚胎冷凍術(shù)、卵子凍卵術(shù)、卵巢組織冷凍術(shù)等方法把生育力保存起來(lái)?！?/p>
生育力評(píng)估主要包含哪些內(nèi)容？
喬杰介紹，女性的生育力評(píng)估包括年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、排卵情況、性激素水平、子宮以及輸卵管的健康情況等。卵巢儲(chǔ)備指女性卵巢內(nèi)還有多少卵泡，卵泡數(shù)量越多，女性的生育力就越高，卵巢儲(chǔ)備檢查包括基礎(chǔ)卵泡數(shù)（AFC）和抗米勒管激素（AMH）；血液檢查可以檢測(cè)女性的性激素水平，如促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌激素等，這些激素的水平可以反映女性的卵巢儲(chǔ)備和排卵功能。
不久前，喬杰團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一篇關(guān)于中國(guó)已婚婦女生育史與生育意向的研究。研究發(fā)現(xiàn)，18%的婦女曾經(jīng)歷過(guò)某種形式的不孕癥，而近30%的婦女在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備異常。
“由于生理構(gòu)造不同，相比女性，男性的生育力評(píng)估檢查更容易實(shí)施?！眴探芙榻B，男性生育力評(píng)估主要是精液分析，包括精液量、精子濃度、精子活力及正常精子百分比等。近年來(lái)，隨著公眾健康意識(shí)的提升，人們愈發(fā)認(rèn)識(shí)到精子質(zhì)量對(duì)于胚胎健康及后續(xù)發(fā)育的深遠(yuǎn)影響。
“不孕不育夫妻雙方均需要進(jìn)行生育力評(píng)估，這不僅是妻子一個(gè)人的責(zé)任，丈夫同樣要承擔(dān)?！眴探苷f(shuō)，經(jīng)?？吹胶芏嗄行宰哉J(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題，不愿做生育力評(píng)估。實(shí)際上，近些年男性中無(wú)精癥、少精癥、弱精癥患者明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，這與作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重肥胖、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有密切關(guān)系，因此，男性也要注意保持良好的生活習(xí)慣。
適齡生育最好
中國(guó)輔助生殖發(fā)展迅速
1988年3月10日，中國(guó)內(nèi)地首例試管嬰兒在原北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（現(xiàn)北京大學(xué)第三醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）降生。當(dāng)時(shí)，喬杰正在北醫(yī)三院婦產(chǎn)科攻讀碩士學(xué)位，見(jiàn)證了中國(guó)內(nèi)地首例試管嬰兒的出生。
“1978年，世界上第一例試管嬰兒誕生?！眴探苷f(shuō)，試管嬰兒屬于輔助生殖技術(shù)，盡管比國(guó)外晚了十年，但是近30年特別是近10多年，中國(guó)各類輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，技術(shù)水平逐步提高，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，讓數(shù)以萬(wàn)計(jì)的不孕不育夫婦擁有了自己的孩子。
喬杰介紹，輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)精子、卵子、受精卵或胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精技術(shù)、體外受精—胚胎移植技術(shù)及相關(guān)衍生技術(shù)。人工授精指用人工方法將精液注入女性體內(nèi)以取代性途徑使其妊娠的一種方法；體外受精—胚胎移植是指從女性體內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精，培養(yǎng)至早期胚胎，然后移植回女性子宮內(nèi)，使其著床、發(fā)育成胎兒的過(guò)程，也就是俗稱的“試管嬰兒”。此外，還有卵子冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍等方法可保存女性生育力。
國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年12月底，我國(guó)已有602家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)，有29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)。
“在輔助生殖技術(shù)的管理上，我國(guó)有三大優(yōu)勢(shì)?！眴探芙榻B，一是嚴(yán)格人類輔助生殖技術(shù)準(zhǔn)入，2015年，組建國(guó)家輔助生殖技術(shù)管理專家?guī)?，促進(jìn)各地技術(shù)審批過(guò)程公平公正，衛(wèi)健委定期公布全國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，接受社會(huì)監(jiān)督；二是加強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)日常監(jiān)管，每年抽取一定數(shù)量的輔助生殖機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，明確機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的“紅線”和“底線”；三是嚴(yán)厲打擊非法采供精、非法采供卵、代孕等違法行為。
“目前，中國(guó)能夠提供的輔助生殖總體技術(shù)服務(wù)量和技術(shù)水平都已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，特別是服務(wù)種類多、安全性高，妊娠率在30%—40%之間。在部分研究領(lǐng)域，例如著床前遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)上處于國(guó)際領(lǐng)跑地位。”喬杰強(qiáng)調(diào)，但相對(duì)而言，做試管嬰兒的成功率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下滑，特別是在35歲以后，女性卵巢功能、卵細(xì)胞質(zhì)量會(huì)迅速下降，治療成功率變低，費(fèi)用相對(duì)高，有時(shí)需要多次反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間治療，還不一定能夠夢(mèng)想成真。因此，希望育齡夫婦不要過(guò)度依賴輔助生殖技術(shù)，應(yīng)該盡可能在生育力最好的時(shí)候自然生育。當(dāng)然，有困難的時(shí)候，也要盡早求助于輔助生殖技術(shù)，能夠更好地生育健康孩子。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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