“每逢佳節(jié)胖三斤，仔細(xì)一瞅三公斤，拼命減肥小半年，未到成功又過年……”春節(jié)長(zhǎng)假過去了，很多人都發(fā)現(xiàn)自己又長(zhǎng)胖了。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上各種讓人“暴瘦”的減肥藥、減肥針又開始興風(fēng)作浪起來。
據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年居民超重肥胖率超過50%，6歲至17歲的兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下的兒童達(dá)到10%。專家分析，能量攝入和能量支出不平衡是導(dǎo)致個(gè)體超重肥胖的直接原因。未來我國(guó)超重及肥胖人數(shù)將繼續(xù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2022年中國(guó)超重及肥胖人數(shù)約2.26億人，2025年中國(guó)超重及肥胖人數(shù)將突破2.65億人。如今肥胖已成世界難題，世界衛(wèi)生組織把“肥胖”確定為十大慢性疾病之一。
就如何正確認(rèn)識(shí)肥胖、科學(xué)選用減肥藥品以及目前市場(chǎng)上的“減肥神藥”等問題，中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪了相關(guān)專家。
把握“肥胖”6個(gè)關(guān)鍵期，減少對(duì)身體的危害
“孩子上小學(xué)的時(shí)候不好好吃飯，身材矮小還特別瘦，我們想盡辦法讓他多吃一些飯。沒成想這孩子升到初中飯量突然大增，個(gè)頭長(zhǎng)起來了，身上的肥肉也隨之而來，一不留神就長(zhǎng)成了160斤的大胖子。”在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)減肥門診，營(yíng)養(yǎng)科主任劉玲英接待過不少這樣的家長(zhǎng)。
“懷孕后嘴特別饞，為了給孩子提供充足的營(yíng)養(yǎng)，我就放開吃，一個(gè)月內(nèi)就增重15斤，如今才知道肥胖的危害特別大?！?6歲的倩倩（化名）在確定自己被診斷為妊娠期糖尿病后，來到營(yíng)養(yǎng)門診，準(zhǔn)備通過科學(xué)的飲食來控制體重。
劉玲英介紹，肥胖有6個(gè)關(guān)鍵期：出生前、兒童少年期、工作后壓力大時(shí)期、胡亂減肥后的反彈期、孕期和哺乳期、中年發(fā)福期。在6個(gè)關(guān)鍵期，無(wú)論是哪個(gè)時(shí)期的肥胖對(duì)身體都是有危害的。因?yàn)榉逝謺?huì)引起各種代謝綜合征，比如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、痛風(fēng)等；還容易導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，出現(xiàn)呼吸困難；此外，還可能造成心律失常，容易誘發(fā)高血壓、冠心病、心絞痛、腦卒中，甚至出現(xiàn)猝死。不好的生活習(xí)慣，例如吃飯狼吞虎咽、三餐時(shí)間不規(guī)律、過量攝入水果和高熱量食物、經(jīng)常性的熬夜、不喜歡運(yùn)動(dòng)等，都易導(dǎo)致肥胖。
近年來，兒童肥胖癥的發(fā)病率越來越高，肥胖迅速年輕化的趨勢(shì)嚴(yán)重影響著現(xiàn)代人的健康。很多人減肥心切，會(huì)自行選用減肥藥品。其實(shí)，大多數(shù)減肥藥的原理都是一樣的，那就是燃燒脂肪，加速新陳代謝。而大多數(shù)減肥者衡量減肥是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，就是體重減輕?？墒聦?shí)上，含有“利尿劑”的減肥藥，將占人體70%重量的水分從身體中轉(zhuǎn)移出去，很快減輕體重。而含有大黃、番瀉葉等腹瀉作用的減肥藥，也是這種原理。只是這兩類藥物只能圖一時(shí)之快。一旦停用，喝水進(jìn)食后，體重反彈勢(shì)如破竹。所以大家要盡量選用經(jīng)過國(guó)家相關(guān)部門批準(zhǔn)的減肥藥品。
“減肥神藥”司美格魯肽，遠(yuǎn)期危害不可忽視
在營(yíng)養(yǎng)減重門診，劉玲英聽到很多患者提起“減肥神藥”司美格魯肽。無(wú)論是青少年時(shí)期的肥胖者，還是妊娠期肥胖癥患者，不少人把心思放在了各類減肥產(chǎn)品上。其中“用降糖藥司美格魯肽能減肥”的說法，在社交媒體和朋友圈中瘋傳。
“躺著也能瘦”的減肥“神藥”靠譜嗎？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社交平臺(tái)上，多位網(wǎng)友“指路”某電商網(wǎng)站購(gòu)藥平臺(tái)。記者登錄該電商平臺(tái)查詢司美格魯肽注射液，發(fā)現(xiàn)規(guī)格為1.5毫升（1.34毫克/毫升）的藥品價(jià)格在650元至800元不等。按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》規(guī)定，在線開具處方必須有醫(yī)師電子簽名，并經(jīng)藥師審核。
作為一種處方藥，司美格魯肽注射液的線上購(gòu)買也不例外。記者在平臺(tái)隨機(jī)打開一家藥房的咨詢頁(yè)面，表示希望購(gòu)買該藥，并詢問是否需要開方才能購(gòu)藥?？头硎荆峁┬彰?、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、購(gòu)藥數(shù)量，即可開具處方。
記者提供相關(guān)信息后3分鐘內(nèi)，客服發(fā)回了電子處方圖片。開方醫(yī)生、審核人員俱全。在并未被詢問任何身體癥狀的情況下，記者被診斷為“糖尿病”，獲準(zhǔn)可以購(gòu)藥。
“司美格魯肽注射液其實(shí)是一種降糖藥，沒有相應(yīng)適應(yīng)證的人在正規(guī)醫(yī)院是不會(huì)拿到處方的?！北本┏?yáng)醫(yī)院藥事部主管藥師于曉佳介紹，該藥國(guó)內(nèi)獲批的說明書適應(yīng)證是成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制，在公立醫(yī)院1.5毫升（1.34毫克/毫升）的司美格魯肽注射液價(jià)格為478元，患者通過本地醫(yī)保報(bào)銷后“到手價(jià)”就更低了。
那么，所謂的“網(wǎng)紅神藥”，真有“一針瘦5斤”的奇效嗎？于曉佳解釋，司美格魯肽注射液是一種長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA），它可以通過刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌等機(jī)制降低血糖，同時(shí)也有減慢胃排空、抑制食欲等作用，可以達(dá)到減輕體重的效果。但它并不是對(duì)每個(gè)人都有效，“尤其是一些體重基數(shù)本就不大的愛美人士，有相當(dāng)大比例的人，打針后效果不明顯或沒有效果。”她提醒說，這種藥還有不少副作用，最常見的就是惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹、消化不良等。
于曉佳稱，許多人會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，對(duì)藥物無(wú)法耐受。是藥三分毒，該藥的不良反應(yīng)還包括急性胰腺炎、急性膽囊疾病、急性腎損傷等患病風(fēng)險(xiǎn)，“我們就曾接診過一個(gè)使用該藥物降糖及減重突發(fā)胰腺炎住院的小伙子。”于曉佳說。
劉玲英也表示：“使用司美格魯肽減肥，屬于超說明書用藥?！?017年12月，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)司美格魯肽上市，用于成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。此后，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)它用于降低Ⅱ型糖尿病患者的主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。2020年12月4日，制藥公司又向FDA提交了司美格魯肽（2.4毫克）每周皮下注射1次用于減肥的上市申請(qǐng)。但時(shí)至今日，司美格魯肽仍未被批準(zhǔn)用于治療單純超重及肥胖患者。
記者通過可以查找到的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，跟其他類型的降糖藥相比，司美格魯肽存在胃腸道反應(yīng)輕、肝腎不良反應(yīng)少、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小等“減重”優(yōu)點(diǎn)，但這并不代表此藥絕對(duì)安全，尤其需要注意的是，此藥說明書中包含有關(guān)“甲狀腺c細(xì)胞腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)”的黑框警告。
“由于司美格魯肽在國(guó)內(nèi)上市時(shí)間短，相關(guān)安全性研究少，具體使用還需要咨詢?？漆t(yī)生或?qū)I(yè)臨床藥師?！眲⒘嵊⑻嵝眩谀壳芭R床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，司美格魯肽對(duì)于大體重成年肥胖患者的確有一定的減重效果，但對(duì)體重正常和輕微超重人群的減重?cái)?shù)據(jù)并沒有。更重要的是，此藥的遠(yuǎn)期危害仍不十分明確。
只排油不減肥，慎用“減肥后悔藥”
28歲的許女士身高1.68米，體重近130斤。近來，她動(dòng)了減肥的念頭。跳操、跑步運(yùn)動(dòng)了1個(gè)月下來，體重紋絲不動(dòng)，令她十分沮喪。在社交平臺(tái)上，她得知一款“減肥神藥”奧利司他，可作為非處方藥銷售?！拔沂莻€(gè)戒不了甜食、重口味的‘碳水星人’，聽說這個(gè)藥吃了以后不用節(jié)食也能瘦。另外，聽說它沒有副作用，我覺得吃了應(yīng)該有百利而無(wú)一害?！?/p>
半個(gè)多月里，許女士不定時(shí)服用奧利司他，“吃完火鍋或油膩食物，我就來一顆?！比欢屡c愿違，她的體重不僅沒減，還多了不少煩惱?！坝幸惶?，我晚上吃了豬肘子，心里十分愧疚，決定吃一粒奧利司他。當(dāng)天沒什么反應(yīng)，第二天上午辦公，起身時(shí)發(fā)現(xiàn)褲子和椅子上都有一大攤油漬。可能是豬肘子太過油膩，之后我連排了兩天油，太尷尬了！”最終，許女士決定停藥。她的“鑒定結(jié)果”是：排油，有用；減肥，不一定。
許女士對(duì)奧利司他的使用經(jīng)驗(yàn)具有普遍性嗎？于曉佳說，奧利司他的適用人群是成人肥胖癥和超重人群(BMI≥24)。也就是說，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）在24以下的人群，不在適應(yīng)證內(nèi)?！爱?dāng)初臨床試驗(yàn)時(shí)，沒有把這部分人包括在內(nèi)，效果怎么樣沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。也就是說，它并不適合對(duì)身材‘精益求精’的人自行使用。”此外，藥品的說明書介紹，服用該藥需要配合適度的飲食控制。
“雖然可以自行購(gòu)買和使用，但并不意味著它適合所有人，千萬(wàn)別跟風(fēng)服用?！庇跁约颜f，奧利司他對(duì)于血糖、血脂、血壓具有一定的控制作用，長(zhǎng)期使用也算安全，但作為一種非處方藥，也并非一點(diǎn)副作用都沒有。奧利司他是長(zhǎng)效和強(qiáng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，其主要作用是“讓一部分油怎么進(jìn)來就怎么出去”。這也使得它有可能引起胃腸道的不良反應(yīng)：帶便性胃腸排氣、大便緊急感、脂肪瀉、大便次數(shù)增多甚至大便失禁。這個(gè)藥物也會(huì)降低脂溶性維生素（A、D、E、K）和β-胡蘿卜素的吸收，因此，建議患者在使用奧利司他前或使用后2小時(shí)補(bǔ)充多種維生素。
于曉佳還提醒：該藥上市以來有過嚴(yán)重肝損傷的報(bào)道，因此，在服藥期間出現(xiàn)任何肝功能障礙的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)馬上停藥就醫(yī)。
減肥不能求急求快，應(yīng)從五大板塊開展科學(xué)減肥
劉玲英提醒，大家千萬(wàn)不要輕信網(wǎng)上所謂“減肥神藥”的推薦，擅自通過藥物減肥。如有減重需求，可去正規(guī)醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)門診就診，尋求醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重專業(yè)團(tuán)隊(duì)的幫助。
劉玲英表示，她所在的營(yíng)養(yǎng)科是2022醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重教學(xué)單位，并開設(shè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重特色門診，門診配備了完善的營(yíng)養(yǎng)減重規(guī)范硬件設(shè)施，通過對(duì)患者進(jìn)行全方位的身體評(píng)估，對(duì)不同減重患者提供個(gè)體化減重方案，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)快速減重的目的。
“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重是指在醫(yī)學(xué)的監(jiān)督下，依據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南2021》推出的減重理念，用營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+心理等綜合生活方式進(jìn)行的科學(xué)減重?！眲⒘嵊?qiáng)調(diào)，想要長(zhǎng)期減肥或保持體重，如果不輔以體能鍛煉、飲食調(diào)整，單純依靠藥物減肥效果不佳，且只要停藥就會(huì)反彈。不遵循醫(yī)囑用藥還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至有患病風(fēng)險(xiǎn)。
“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重明確了臨床減重的管理路徑，倡導(dǎo)以肥胖者為核心，制定個(gè)體化減重方案，通過營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理輔導(dǎo)、行為干預(yù)、健康教育五大板塊，讓肥胖者健康地瘦下來，并創(chuàng)建科學(xué)合理的生活方式?！?/p>
實(shí)際上，建立良好的飲食習(xí)慣和生活方式，控制能量攝入和增加消耗相結(jié)合是最好的減肥方法。合理控制能量攝入是減肥的關(guān)鍵，每餐以吃七八分飽為好，特別是晚餐；每日1~2小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳、騎車、打球、跳舞、做操、做家務(wù)等，促進(jìn)能量消耗；過于肥胖的也可做被動(dòng)操（指在治療師或家人的輔助下所做的肢體活動(dòng)）。此外，減肥不能急于求快，每月減1.5~2千克為宜，每周不能超過0.5千克，半年不能超過10千克。
總之，大多數(shù)人完全可以通過生活方式干預(yù)去減重。良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，才是真正有效的“減肥神藥”。（記者 陳姝）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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